HASTA ve HASTA YAKINI KİŞİSEL VERİLERİNİN İŞLENMESİNE YÖNELİK AÇIK RIZA METNİ
Hasta ve Hasta Yakını Kişisel Verilerinin İşlenmesine Yönelik Aydınlatma Metni’ni okudum ve bu kapsamda:
Kişisel verilerimin veri sorumlusu Dr. Nur Cihan Coşansu Dermatoloji Klinik Tic.Ltd.Şti. ve veri işleyenler Dr. Nur Cihan Coşansu Dermatoloji Klinik Tic.Ltd.Şti. (Dr’un SGK’lı çalışanları) tarafından muhafaza edilmesine, aktarılmasına, yasadaki esaslar çerçevesinde toplanmasına, kaydedilmesine, işlenmesine ve saklanmasına peşinen izin verdiğimi belirtir ve aşağıda belirtilen şekilde paylaşılmasını kabul, beyan ve taahhüt ederim.
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ve ilgili mevzuat gereğince; kimliğimi belirleyen veya belirlemeye yarayan tüm kişisel verilerimin, özel nitelikli kişisel verilerimin ve sağlık verilerimin Dr. Nur Cihan Coşansu Dermatoloji Klinik Tic.Ltd.Şti. tarafından işlenmesine, muhafaza edilmesine ve paylaşılmasına muvafakat ettiğimi kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Kişisel veriler; ad-soyad, T.C. kimlik numarası, iletişim bilgileri (telefon, adres, e-posta, IP adresi), SGK numarası, vergi numarası, imza bilgisi, kamera kayıtları, fotoğraf kayıtları, biyometrik veriler ve sağlık verileri dahil olmak üzere kimliği belirli veya belirlenebilir gerçek kişiye ait tüm verilerdir.
Yukarıda belirtilen kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin;
1- Dr. Nur Cihan Coşansu Dermatoloji Klinik Tic.Ltd.Şti. ve veri işleyenleri tarafından işlenmesini, saklanmasını ve aktarılmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
2- Yurt içinde ve yurt dışında yerleşik tedarikçilere (mali müşavir, hukuk danışmanı, bilişim hizmet sağlayıcıları vb.) hizmetle sınırlı olarak aktarılmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
3- İkinci görüş alınması amacıyla sağlık kurum ve kuruluşlarına aktarılmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
4- Özel sigorta şirketleri ve ilgili kurumlara provizyon ve faturalandırma süreçleri kapsamında aktarılmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
5- Tedavi sürecinde çekilecek tıbbi fotoğrafların işlenmesini ve saklanmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
6- Randevu ve kampanya bilgilendirmelerinin e-posta, SMS veya telefon yoluyla yapılmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
7- Yurt dışı laboratuvar ve konsültasyon hizmetleri kapsamında sağlık verilerimin aktarılmasını
Onay veriyorum. Onay vermiyorum.
Hasta / Yasal Temsilci Bilgileri
Ad Soyad :
Tarih :
İmza :